מדטומידין

מה זה?

מדטומידין הוא חומר הרגעה וטרינרי מקבוצת ״אגוניסטים של אלפא-2״ – אותה קבוצה של קסילזין. הוא אינו אופיואיד ואינו מאושר לשימוש בבני אדם. תרופה קרובה מאוד, דקסמדטומידין, משמשת להרגעה ביחידות טיפול נמרץ.

לפי סקירה רפואית מ-2026 הוא חזק עד פי 300 מקסילזין. מאז 2024 הוא מחליף את הקסילזין באספקת הפנטניל הלא חוקית בכמה ערים גדולות בארה״ב, ביניהן פילדלפיה, פיטסבורג ושיקגו.

איפה הוא נמצא

בעיקר בפנטניל ובאופיואידים אחרים. בפילדלפיה הוא נמצא ב-72% מדגימות האופיואידים שנבדקו בארבעת החודשים האחרונים של 2024, ובאותה תקופה נוכחות הקסילזין ירדה מ-98% ל-31%. נכון לעכשיו רוב הדיווחים הם מצפון אמריקה.

הנזקים

• טשטוש עמוק וממושך, שעלול להימשך כמה שעות. שילוב עם אופיואידים מאריך את ההשפעה ומגביר את הסיכון לדיכוי נשימה.
• דופק איטי מאוד (דווח על דופק של 32 פעימות לדקה בלבד) ולחץ דם נמוך.
• תסמונת גמילה קשה: הגמילה יכולה להתחיל בפתאומיות, תוך שעות מהשימוש האחרון, ולהגיע לשיא אחרי כ-18–36 שעות. היא כוללת דופק מהיר מאוד, לחץ דם גבוה מאוד, הקאות, רעד, אי-שקט ובלבול.
• בפילדלפיה אושפזו 165 מטופלים עם תסמונת גמילה כזו בין ספטמבר 2024 לינואר 2025. 91% מהם אושפזו בטיפול נמרץ ו-24% הונשמו. התסמונת לא הגיבה לטיפולים הרגילים לגמילה מפנטניל ומקסילזין.
• בשונה מקסילזין, נכון לעכשיו לא נראה שמדטומידין גורם לפצעי העור האופייניים.

סימני אזהרה

גמילה עם הקאות שלא נפסקות, כאבים בחזה, דופק מהיר מאוד או בלבול היא מצב חירום רפואי – התקשרו למד״א 101.

• בזמן ההשפעה: טשטוש עמוק, דופק איטי, חולשה, סחרחורת או עילפון
• אדם שלא מתעורר לגמרי אחרי נלוקסון
• בגמילה: דופק מהיר, כאבים בחזה, הקאות שלא נפסקות, רעד, אי-שקט קיצוני, או מעבר בין ערנות לישנוניות – תוך שעות מהשימוש האחרון

איך מזהים

• מדטומידין לא מופיע בבדיקות שתן רגילות לסמים.
• קיימות רצועות בדיקה ייעודיות למדטומידין ורצועות משולבות. לפי ה-CDC הן עלולות לפספס חומרים, ועדיין אין מספיק מחקרים עצמאיים על הדיוק שלהן.
• רצועות פנטניל ורצועות קסילזין לא נועדו לזהות מדטומידין.
• בדיקת מעבדה היא הדרך האמינה ביותר.

מה עושים במקרה חירום

• במנת יתר: התקשרו למד״א 101 ותנו נלוקסון. נלוקסון לא מבטל את ההשפעה של מדטומידין, אבל הוא כמעט תמיד מגיע עם פנטניל – ונלוקסון יבטל את החלק של האופיואידים.
• המטרה היא נשימה תקינה, לא התעוררות מלאה. לפי ה-CDC, אם הנשימה לא מספקת אפשר לחזור על נלוקסון כל 2–3 דקות. השכיבו על הצד בתנוחת התאוששות, תנו הנשמות אם צריך, והישארו עם האדם – הטשטוש יחלוף בהדרגה.
• בגמילה עם הקאות, דופק מהיר, לחץ דם גבוה או בלבול – פנו לחדר מיון או התקשרו למד״א 101. זו גמילה שדורשת טיפול רפואי ולפעמים טיפול נמרץ.
• ספרו לצוות הרפואי שייתכן שהיה מדטומידין בחומר – הטיפול בגמילה ממנו שונה מהטיפול בגמילה מאופיואידים.

הפחתת נזקים

• אל תשתמשו לבד, והחזיקו נלוקסון.
• אל תשלבו עם אלכוהול, בנזודיאזפינים או חומרים מרגיעים אחרים.
• בדקו את החומר כשאפשר, והתעדכנו בהתראות על שינויים בשוק.
• אל תפסיקו בבת אחת שימוש קבוע בחומר שעשוי להכיל מדטומידין בלי ליווי רפואי. מי שמתחילים טיפול תחליפי לאופיואידים צריכים לספר לרופא על האפשרות של חשיפה למדטומידין.
• השתמשו בציוד סטרילי ואל תשתפו ציוד.